这种肩关节“脱位”警惕强行复位,越复越差!
Editor's Note
本文来自湘潭市中医院曹谦教授,专注于骨折保守治疗与手法复位,强烈推荐!稍有文本及图片修改!
The following article is from 杨韵琴正骨传承工作室 Author 曹谦传承正骨
那么这种假性脱位是怎么来的呢?患者偏瘫后,以冈上肌及三角肌后部为主的肩关节周围肌肉的机能低下,尤其是冈上肌为主的肩关节周围起稳定作用的肌肉瘫痪、肌力低下是造成本病的主要原因。
我问了一下当地医生是怎么复位的?他发给我了一个图片,还说医生告诉他这种复位方法都是按照书上的经典方法来做的……
患者就诊于我院,重新拍片显示右侧肩关节肱骨头与肩峰间隙明显增宽。
在拍肩关节斜位片时做了一个小实验,嘱患者自己用健肢托住患肢肘关节向上顶然后再拍片,果然,肩关节脱位恢复正常了。
所以,像这样的肩关节脱位,其实只要将肘关节轻轻一托就可以复位,何必要大费周折的脱鞋呢……
我们在接诊肩关节脱位的患者时首先应该询问病史,其次,需要仔细进行体查,虽然这例患者也会有肩三角肌塌陷,呈方肩畸形,关节盂空虚。但被动进行肩关节搭肩实验时是阴性的。只有诊断明确了,治疗才能有的放矢。
我用绷带自肩部上方至肘关节下方紧缩缠绕,再绕至健侧腋窝固定,前臂用悬吊带固定。
患者年龄:42岁
简要病史:患者于2017年1月15日跌倒致左肩部肿痛,活动受限,就诊于外院,拍片诊断为左肱骨颈部粉碎骨折,予以保守治疗,2月10日拍片复查发现左肱骨外科颈骨折并有肩关节半脱位,建议手术治疗,患者仍拒绝手术治疗,于2月20日就诊于我处,请大家讨论一下:为什么会发生肩关节半脱位?肩袖损伤了吗?需要手术治疗吗?多久可以康复?伤后首次拍片如下:
关节功能恢复情况如图:
------------------------------